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Sehr geehrte/r Interessent/in,
Bitte füllen Sie das untenstehende Anfrageformular sowie das Lastschriftformular komplett aus und senden Sie es an uns.
1. Unterricht
Instrument / Fach
Bitte wählen Sie ein Fach...
Eltern-Kind-Kurs
Musik. Früherz. Plus
Musikalische Früherziehung
Musikalische Früherziehung II
Musikalische Grundausbildung
Musikgarten I
Musikgarten für Babies
Weltmusik Instrumentenkarussell
Weltmusik Kinderatelier
Weltmusik Kinderchor
Fortfahren
2. Zahlungspflichtige:r
Anrede*
Herrn
Frau
Familie
Eheleute
Firma
An
Titel
Dr.
Prof.
Dr
Drs.
Vorname*
Name*
Straße*
Hausnr.*
Hausnr.-Zusatz
Postleitzahl*
Ort*
Geschlecht
männlich
weiblich
divers
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Monat
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
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Oktober
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Jahr
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2016
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2009
2008
2007
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2000
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1995
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1991
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1984
1983
1982
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1980
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1976
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1963
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1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
Mail*
Telefon(*)
Mobil(*)
Fortfahren
3. SEPA-Mandat / Einzugsermächtigung
IBAN*
Ich ermächtige das Musikforum Blutenburg e.V., Zahlungen (Unterrichtsgebühren sowie schuljährlicher Verwaltungsbeitrag) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Hiermit erteile ich eine Einzugsermächtigung*
abweichende:r Kontoinhaber:in
Kontoinhaber:in - ausfüllen, wenn abweichend zur zahlungspflichtigen Person
Anrede
Herrn
Frau
Familie
Eheleute
Firma
An
Titel
Dr.
Prof.
Dr
Drs.
Vorname
Name
Straße
Hausnr.
Hausnr.-Zusatz
Postleitzahl
Ort
Geschlecht
männlich
weiblich
divers
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Tag
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Monat
Januar
Februar
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April
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2016
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1928
1927
1926
1925
1924
1923
Mail
Telefon
Mobil
Fortfahren
4. Teilnehmer:in
Daten der zahlungspflichtigen Person übernehmen
Anrede*
Herrn
Frau
Familie
Eheleute
Firma
An
Titel
Dr.
Prof.
Dr
Drs.
Vorname*
Name*
Straße*
Hausnr.*
Hausnr.-Zusatz
Postleitzahl*
Ort*
Geschlecht*
männlich
weiblich
divers
Geburtsdatum*
Tag
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Monat
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
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Oktober
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Jahr
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1932
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1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
Mail
Telefon(*)
Mobil(*)
Vorkenntnisse
Fortfahren
5. Erziehungsberechtigte:r (optional, nur wenn abweichend)
Bitte nur ausfüllen, wenn abweichend vom Zahlungspflichtigen
Anrede
Herrn
Frau
Familie
Eheleute
Firma
An
Titel
Dr.
Prof.
Dr
Drs.
Vorname
Name
Straße
Hausnr.
Hausnr.-Zusatz
Postleitzahl
Ort
Geschlecht
männlich
weiblich
divers
Geburtsdatum
Tag
1
2
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Monat
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
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Jahr
2022
2021
2020
2019
2018
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2016
2015
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1927
1926
1925
1924
1923
Mail
Telefon
Mobil
Fortfahren
6. Weiteres & Abschluss
Bitte senden Sie uns umgehend nach Anmeldung auch das Formular zum Lastschrifteinzug ausgefüllt und unterschrieben zu. Dies ist Grundlage zur weiteren Bearbeitung der Platzvergabe!
* Das Formular wird ausgefüllt.
